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  • 坎贝尔骨科手术学为你详细讲解人工关节置换
  • 骨骼健康2020-09-16 16:24:16
  • 小时候有一段时间迷恋科幻小说,常见以下这种俗套的剧情:某主角光环人物得了不治之症,遇奇人,把病入膏肓的某脏器隔空取出,重新放入一个健康的脏器进行替代,主角痊愈。


    多年过去,科幻小说中的情节虽未能完全实现,但随着科技的进步,却出现了一些可以代替或部分代替人体器官功能的人工器官,如心脏起搏器、人工血管、人工耳蜗,以及本文的主角:人工关节。


    一说到人工关节,我听到过甚至有些朋友的第一反应竟然是这样的:


    或是这样的



    NO!NO!NO!


    您想多了!那是假腿和假肢!


    实际上,人工关节手术在外观上留给我们的仅仅是一条大约10-20厘米的手术切口。特别是人工髋关节术后的朋友,稍保守一点的泳装都能挡个严严实实,他人往往无从查觉。


    人工关节术后切口




    那么人工关节究竟是什么呢?


    顾名思义,人工关节是当人体本身的关节面出现严重的不可逆转的破坏时,用以代替实现关节功能的一种人工假体,目前多见的为人工髋关节和人工膝关节。


    人体的关节,是实现人类运动的重要结构,特别是髋、膝等下肢大关节,是人类能够直立行走的必要条件,可以说我们走的每一步路都是对关节的一次磨损。


    幸运的是,这些关节的表面有一层坚韧又光滑的透明软骨(喜欢啃筒子骨的童鞋们可能更为熟悉),这种软骨是绝佳的耐磨材料,同时在运动时起到缓冲左右。同时,与人体所有器官一样,由于新陈代谢的顺利进行,关节又在不断的自我修复,让我们可以每天3万步,轻松占领朋友圈的榜首。



    但是,随着年龄的增长,人体关节必然会变得损有余而补不足,软骨磨损殆尽,关节稳定性下降,继而出现骨质增生,出现关节表面粗糙不平,抑或是因疾病、外伤等其他因素的影响,出现严重的关节破坏,甚至是肢体肢体变形。


    这时一般有两个主要表现,一是走着走着就疼了,二是忽忽悠悠就瘸了。



     

    正常的关节软骨面



    严重破坏的关节面



     

    正常股骨头外形

     


    坏死变形的股骨头

     



    同时,须知人类的直立行走可是一个复杂的全身性的动态过程,当某一个关节,因各种原因而无法正常运转时,整个人体就像瘪了一个轮胎的汽车,带来其他关节或是腰背脊柱的异常运动,出现不适感。


    这个时候,专业的医生会很遗憾的告诉您,药物对这种程度的关节破坏也是无能为力,保守治疗只能够通过口服止疼药物来缓解疼痛;亦或是寄希望于隔壁的孙子的同事的女朋友推荐的某进口M品牌保健品(对,就是保健品,见FDA网站)。


    既然上帝赐予我们的关节坏掉了,我们人类就自己做一个!于是,就出现了人工关节,以代替损坏的人体关节面。简单地说,就是用光滑、耐磨的人工材料代替被破坏的关节面,可以每天愉快的摩擦,摩擦……恩,就像这样:


     

    人工髋关节运动示意图



    人工膝关节运动示意图

     

     

    用人造材料做一个每天被摩擦成千上万次的关节,第一个要求就是耐磨。我们的骨科前辈们和爱迪生一样,尝试了各种千奇百怪的材料,以寻找最耐磨最稳定的物质,从天然材料如木头、人体筋膜、脂肪、猪的膀胱(求猪的心理阴影面积)、象牙,到人工材料如橡胶、聚乳酸、特氟龙等等。


     

    早期使用的各种人工关节材料

     

     

    现如今,可供我们选择的新型材料,如超高交联聚乙烯、第四代生物陶瓷等等,它们在理论上的耐磨程度甚至可以满足正常人150年以上的关节摩擦运动,远远超过了人类寿命预期。


    在实际应用中,一些高水平的医疗机构所统计出的数据也已经表明,人工关节能够让80-90%以上的患者成功使用20-30年以上。需要注意的是,这些数据所统计的患者使用的只是20-30年前的材料和技术,而在这过去的20-30年间,人工关节的材料和技术仍在不断的发展中。


    与此同时,手术医生的技术也在不断的提高,借助科技的发展,如今计算机辅助甚至是机器人手术等最新科技已经开始在临床应用,人工关节手术变得越来越规范化和精准化,保证了人工关节的植入的位置和固定强度。


    所以,我们有理由相信,如今我们所开展的人工关节治疗方法,其术后效果和生存时间会变得更好。



    第四代纳米陶瓷摩擦界面


     

    最新人工关节手术机器人

     

     

    真关节换成假关节,还能走路吗?我还能跑步/开车/跳广场舞/。。。/吗?我做完手术后能恢复成什么样?这是一个所有人都会提出,但答案却又因人而异的问题。


    这里插播一个的段子:


    一个要做髋关节置换的年轻小伙子问我:李医生,等我做完手术能开车吗?

    我:可以啊,术后一周左右就可以了!

     

    术后1周,

    患者:我恢复的很好,就是还不能开车!

    我:呃……时间还短,再适应一段时间看看。

     

    术后1个月,

    患者:我现在走路没问题,就是还不能开车!

    我:嗯……可能带着拐杖不方便吧,你就再等等吧。

     

    术后3个月,

    患者:我现在活动比较自如,就是还不能开车!

    我:嗯……这个……哎,你觉得是哪个动作限制了你不能开车呢?

    患者:动作?没有啊,我一直没摇上号,一直没去考驾照。

    我: ………

     


     

     

    人工关节,是不能让你Get新技能的,更不能帮你摇上号,不行,不行,电动车的号也不行!

     

    对于绝大多数手术后的患者来说,人工关节术后可以获得运动时无痛、步态正常的行走功能;坐、蹲、跪等日常生活动作;以及一些不剧烈的非对抗型的体育运动,如慢跑、徒步、广场舞等等。当然,也有一些年轻活跃的患者术后可以进行滑雪、网球、篮球等相对剧烈的体育运动,但这些运动本身具有一定的不确定性,会带来一定的风险,也会导致人工关节使用寿命的衰减,一般不作推荐。


    人工关节术后的最高境界叫做“forgotten joint”,意思就是说这个假关节在日常行动中与自己的正常关节无异,是可以完全忽略掉的存在。但是能够实现这种“忘我”的功能却需要一些前提条件,一般而言,除了手术技术和假体材料,人工关节术后能够恢复的功能,很大程度上取决于术前患者的关节功能,特别是周围软组织的受损程度。


    一些对软组织影响较大的疾病,如强直性脊柱炎,陈旧性关节感染等疾病,术后即使努力练习,活动度也较难达到一般患者的水平,但还是完全可以满足日常生活。

     

    人工关节作为20世纪最成功的手术术式之一,经历了早期探索阶段、中期材料和技术的不断发展,目前已经是一种非常成熟的手术技术。按照术后快速康复流程,多数患者术后第一天就可以下床活动,术后总观察时间往往只需3-5天的时间,同时康复也时间大大减少。


    事实上,就目前而言,人工关节置换仍然是处理绝大部分终末期关节疾病的唯一、长期、可靠、有效的治疗方式。当然,人工关节也存在着一些问题,主要集中于术后的感染、人工关节周围骨折和远期松动等并发症方面。


    那么一旦若干年后,我的人工关节用坏了怎么办?


    请期待下一篇——人工关节术后如何以旧换新?

     

     


    作者简介:


    李想,解放军总医院(301医院)骨科副主任医师,临床医学博士。


    主攻方向为关节外科,擅长人工关节置换、翻修及关节周围截骨矫形手术。先后赴欧洲最大的人工关节中心Endo-Clinic、德国柏林BUCH、瑞士伯尔尼大学医学院、美国RUSH-Dupage关节翻修中心等机构学习人工关节置换和翻修技术。



    AAHKS(美国髋膝外科学会)国际会员;中华关节外科杂志(电子版)通讯编委;海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专委会青年委员。承担或参与国家863项目子课题、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、解放军总医院创新苗圃基金等8项课题,获2项国家专利。共发表学术论文33篇,其中SCI收录8篇,并多次在国际大会上发言进行国内外交流。参与翻译、编写《坎贝尔骨科手术学》、《关节外科教程》等专著。针对人工关节周围感染的系列研究获解放军总医院医疗成果一等奖,其最新研究成果改善了人工关节感染的诊断和治疗效果。


    专家门诊:周一上午;周三上午;中国人民解放军总医院(301医院)门诊大楼5层,骨科区17诊室。





    为什么骨科男神这么多?!


    而我,内科医生


    不但不会开刀


    还只能是这个样子:






    徐医生荐读:


    你以为的关节痛,其实并不是:这种情况你不一定知道!

    武汉协和骨科叶树楠教授:人工关节介绍


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