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界首京安骨科医院 | 京安与阜阳二院交流会 ——下肢深静脉血栓

界首京安骨科医院2020-06-29 15:12:14

何为“医生”?

博学之、审问之、慎思之、明辨之、笃行之。

——孔子

在这喜迎新春之计,我们骨三科(关节外科)有幸与阜阳市第二人民医院骨科副主任医师陈勇就“下肢深静脉血栓”问题进行一场交流会。

何为下肢深静脉血栓?

下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管,当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时,下肢的血液就无法顺利返回心脏,大量的血液滞留在下肢,静脉压力增高并发生血液成分的外渗,从而导致肢体肿胀、疼痛,这类疾病成为下肢深静脉血栓。

下肢深静脉血栓症状有哪些?

下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。因为急性期血栓堵塞静脉管腔,迅速引起血液回流障碍,下肢出现明显的肿胀,这是深静脉血栓最常见的症状,另外因为血栓激发静脉壁炎症反应,刺激神经末梢,疼痛一般出现在小腿肚、大腿、腹股沟区等,这也是常见症状,如果肿胀和疼痛同时存在,就应该高度怀疑深静脉血栓形成。

深静脉血栓病因病机?

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态(尤其是骨科大手术)。致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。血栓形成后,除少数能自行消融或局限于发生部位外,大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干,若不能及时诊断和处理,多数会演变为血栓形成后遗症,长时间影响患者的生活质量;还有一些病人可能并发肺栓塞,造成极为严重的后果。

下肢深静脉血栓分型?

根据血栓形成的部位的不同,临床上把下肢深静脉血栓形分成三种类型,即周围型、中心型和混合型。

周围型,指膝关节以下的深静脉的血栓形成。在周围型的下肢深静脉血栓形成的病人中,两侧下肢的发病率基本相同。

中心型,也叫髂股静脉血栓形成,血栓形成的部位主要位于髂总静脉、髂外静脉及股静脉的上端。中心型的下肢深静脉血栓形成以左侧为主,这与左髂总静脉的解剖的特殊位置有关。因为左髂总静脉被夹持在右髂总动脉和腰椎之间,容易受压而发生病变的缘故。

混合型,混合型下肢深静脉血栓形成是指下肢的深静脉全都有血栓形成,因此,也叫全肢型。实际上混合型是前两种类型的血栓扩展而来的。也就是说,周围型的血栓形成如果未及时治疗或治疗不当,血栓就可能继续向上扩展,直至髂总静脉。中心型的血栓形成后,也可能是因为没有及时治疗或治疗不当,血栓也可以向下扩展,直至全下肢深静脉都被血栓堵塞为止。混合型的下肢深静脉血栓形成也多发生在左侧肢体。与中心型多发生在侧的道理相同。

除以上三种类型外,还有少见的股青肿和股白肿两种。

下肢深静脉血栓如何治疗?

急性期的主要治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类。目前国际上公认最有效的急性期保守治疗方式是使用低分子肝素抗凝治疗,虽然也有专家主张在72小时之内也可以使用溶栓药物进行溶栓治疗,但是综合国内国外的文献报道,认为使用抗凝治疗可以在风险最小的同时获得最大的治疗收益。一般来说发生了“股青肿”或者“股白肿”的患者应该立即取栓治疗,对于需要接受取栓和或溶栓治疗的患者、或血栓脱落风险较大的患者同时还需要在下腔静脉植入永久或临时滤器,以减少肺栓塞发生的机率,如果深静脉血栓已经度过急性期进入慢性期,那么主要的治疗方式就是口服抗凝药物(华法林)治疗,在服药的同时定期监测凝血指标,将国际化标准比值控制在2-3之间方视之为用药有效。

下肢深静脉血栓如何预防?

基本预防措施:(1)手术操作轻巧、精细,避免损伤静脉内膜; (2)规范使用止血带; (3)术后抬高患肢,防止深静脉回流障碍;(4)对患者进行预防静脉血栓知识教育,鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作; (5)术中和术后适度补液,避免脱水而增加血液黏度。

物理预防措施:足底静脉泵(VFP)、间歇充气加压装置( IPC)及梯度压力弹力袜(GCS)。

药物预防措施:1.低剂量普通肝素  普通肝素可以降低DVT、PTE的发生率,但应高度重视以下问题: (1)肝素会延长活化部分凝血酶原时间

(APTT),增加出血并发症和严重出血的危险; (2)需要监测以调整剂量; (3)肝素会造成血小板计数减少,甚至会导致血小板减少症(HIT); (4)长期应用肝素会导致骨质疏松。

2.磺达肝癸钠

3.维生素K拮抗剂  其主要缺(1)一般情况下,服药数天才能够达到一定的抗凝效果; (2)很难控制,需要常规监测国际标准化比值,控制INR在2.0~3.0; INR>3.0会增加出血并发症险; (3)易受许多药物及富含维生素K食物的影响。目前临床上最常使用的产品为华法林。

药物预防禁忌证:(1)绝对禁忌证①大量出血:指能够改变患者治疗过程和治疗结果的出血,对于大量出血病例,如未开始抗凝,应推迟;如已经开始,应立即停止,同时停止康复训练,并予以制动。明确的活动性出血或多发创伤病情不稳定的患者是抗凝的禁忌证;②骨筋膜室综合征;③肝素诱发血小板减少症;④孕妇禁用华法林;⑤严重头颅外伤或急性脊髓损伤;(2)相对禁忌证①既往颅内出血;②既往胃肠道出血;③急性颅内损害/肿物;④血小板减少或凝血障碍;⑤类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血。

预防下肢深静脉血栓的最佳时间段?

骨科大手术围手术期下肢深静脉血栓(DVT)的高发期是术后12~24 h,这一阶段DVT并没有明显的临床表现,但后果严重,对DVT的预防应尽早进行。

“风雨送春归,飞雪迎春到”,在此骨三科全体医护人员预祝大家新年快乐,当然,还有一个好消息和大家分享,我们已得到阜阳市第二人民医院骨二科医师同意,可在每周六坐诊时于我们进行学术交流,不限科室,欢迎光临!

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