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  • 危重病人抢救流程知道吗?归纳汇总必考常考知识
  • 骨骼健康2020-08-02 15:53:32

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    危重病人的抢救和护理

    高频考点知识笔记

    17

    初级护师考试—基础护理学


    第十七章  危重病人的抢救和护理

    本章内容非常重要,每年必考。对于本章的复习,考生应熟悉缺氧的分类,人工呼吸器的使用:着重掌握心搏骤停的临床诊断,心肺复苏的步骤,氧疗方法、用氧注意事项,吸痰的方法和注意事项,洗胃方法,常用药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物等内容。

    考点1:熟练掌握氧气吸入法(高频考点)

    1.缺氧程度的判断

    对缺氧程度的判断,除临床表现外,主要根据病人PaO和SaO确定,见表1-17-1。


    2.氧疗方法

    (1)鼻导管给氧法

    1)单侧鼻导管给氧法:鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3。此法病人不易耐受。

    2)双侧鼻导管给氧法:此法病人感觉比较舒适,容易接受,因而是目前临床上常用的给氧方法之一。

    (2)鼻塞法:此法刺激性小,病人较为舒适.且两侧鼻孔可交替使用。

    (3)面罩法:给氧时必须有足够的氧流量,一般需6~8L/min。可用于病情较重,氧分压明显下降者。

    (4)氧气头罩法:此法主要用于小儿。

    (5)氧气枕法:此法可用于家庭氧疗、危重病人的抢救或转运途中,以枕代替氧气装置。


    3.用氧注意事项

    (1)用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅。

    (2)严格遵守操作规程,注意用氧安全,切实做好"四防"即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品,至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油。

    (3)使用氧气时,应先调节流量后应用。停用氧气时,应先拔出导管,再关闭氧气开关。中途改变流量,先将氧气和鼻导管分离,调好流量再接上。以免一旦开关出错,大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。


    考点汇总:"先开后停"

    ①搬运时,按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动;自平车移回床时,先移动下肢,再移上半身。

    ②半卧位摇床时,先摇床头支架呈30°~50°角,再摇膝下支架;放平时,先放平膝下支架,再放床头支架。

    ③温水擦浴时,协助病人脱下衣服(先脱近侧,后脱远侧;如有外伤则先脱健肢,后脱患肢);擦浴完毕协助病人穿上清洁衣服(先穿远侧,再穿近侧;先穿患肢,再穿健肢)。

    ④雾化治疗时,先开电源开关,再开雾量调节开关;治疗毕,先关雾化开关,再关电源开关。

    ⑤使用氧时,应先调节氧流量,再插管应用;停用氧时,应先拔管,再关氧气开关。

    ⑥冬眠疗法时,先按医嘱静脉滴注冬眠药物,待病人进入冬眠状态,方可开始物理降温。停止治疗时先停物理降温,再逐渐停用冬眠药物。


    (4)常用湿化液有冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%~30%乙醇溶液,乙醇具有降低肺泡内泡沫的表面张力,使肺泡破裂、消散,改善肺部气体交换,减轻缺氧症状的作用。

    (5)氧气筒内氧气勿用尽,压力表至少要保留0.5MPa(5kg/cm),以免灰尘进入筒内,再充气时引起爆炸。

    (6)对未用完或已用尽的氧气筒,应分别悬挂"满"或"空"的标志,既便于及时调换,也便于急用时搬运,提高抢救速度。


    4.氧疗监护

    (1)缺氧症状:病人由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失,说明缺氧症状改善。


    (2)实验室检查:实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗后PaO(正常值12.6~13.3kPa或95~100mmHg)、PaCO(正常值4.7~5.0kPa或35~45mmHg)、SaO(正常值95%)等。


    (3)氧气装置有无漏气,管道是否通畅。


    (4)氧疗的不良反应:当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时,可能出现氧疗不良反应。常见的不良反应有:

    1)氧中毒:其特点是肺实质的改变,表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感,继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。

    2)肺不张:吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞时,其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。表现为烦躁,呼吸、心率增快,血压上升,继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人做深呼吸,多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。

    3)呼吸道分泌物干燥:应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体,吸入后可导致呼吸道黏膜干燥,分泌物黏稠,不易咳出,且有损纤毛运动。因此,氧气吸入前一定要先湿化再吸入,以减轻对呼吸道黏膜的刺激作用。

    4)晶状体后纤维组织增生:仅见于新生儿,以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化,最后出现不可逆转的失明,因此应控制氧浓度和吸氧时间。

    5)呼吸抑制:见于Ⅱ型呼吸衰竭者(PaO降低、PaCO增高),由于PaCO长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸停止。因此对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量(1~2L/min)吸氧,维持PaO在8kPa(60mmHg)即可。


    5.氧浓度和氧流量的换算方法

    换算公式:吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)


    考点2:熟练掌握吸痰法

    1.电动吸引器吸痰的方法

    (1)备齐用物,携至床边,并解释。

    (2)检查吸引器性能,正确连接,调节负压40.0~53.3kPa,生理盐水试吸,检查导管是否通畅。

    (3)病人头转向操作者一侧,昏迷者可用张口器或压舌板帮助张口。

    (4)护士一手将导管末端(连接玻璃接管处)折叠,以免负压吸附黏膜,引起损伤,另一手用无菌钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部。吸痰时动作轻稳,左右旋转,向上提拉。每次吸痰时间不超过15秒,以免缺氧。导管退出后,应用生理盐水抽吸冲洗,防止导管被痰液堵塞。

    (5)口腔吸痰有困难,可由鼻腔吸引:气管插管或气管切开者,可按无菌操作由气管插管或套管内吸痰;小儿吸痰时,吸痰管应细,压力<40.0kPa。

    (6)病人痰液黏稠,可叩拍胸背、超声雾化吸入、缓慢滴入生理盐水或化痰药物,使痰液稀释,便于吸出。


    2.注意事项  

    ①严格执行操作规程,治疗盘内吸痰用物每天更换1~2次,吸痰导管每次更换,勤作口腔护理;

    ②观察病情;

    ③电动吸引器贮液瓶内的液体应及时倾倒;

    ④使用呼吸机或缺氧严重者,吸痰前可加大氧流量,再行吸痰操作;

    ⑤吸痰动作轻柔,防止呼吸道黏膜损伤。


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    考点3:熟练掌握洗胃法(高频考点)

    1.洗胃注意事项

    (1)急性中毒病人应迅速采用口服催吐法,必要时进行洗胃,以减少毒物的吸收。

    (2)中毒病人在洗胃前须留取毒物标本进行检验。当毒物性质不明时,洗胃溶液可选用温开水或生理盐水,待毒物性质明确后,再采用对抗剂洗胃。


    (3)准确掌握洗胃禁忌证和适应证:

    1)适应证:非腐蚀性毒物中毒,如有机磷、镇静催眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等。

    2)禁忌证:强腐蚀性毒物(如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张,胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

    (4)每次灌入量以300~500ml为宜。

    (5)为幽门梗阻病人洗胃时,需记录胃内潴留量,以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后4~6小时或空腹时进行。

    (6)洗胃中监测面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如病人感到腹痛,灌洗出的液体呈血性或出现休克现象,应立即停止洗胃,并与医生联系,采取相应急救措施。


    2.常用药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物(表1-17-2)


    考点4:掌握人工呼吸器的使用(掌握)

    1.简易呼吸器的操作步骤

    先清除上呼吸道分泌物或呕吐物。病人头后仰,托起下颌,扣紧面罩。挤压呼吸囊,空气自气囊进入肺部;放松时,肺部气体经活瓣排出,一次挤压可有500~1000ml空气进入肺内。以16~20次/分的速度,反复而有规律地进行,通气效果良好。


    2.人工呼吸机

    (1)开机前调节呼吸机各个预置参数,通气参数见表1-17-3。

    (2)呼吸机与病人气道紧密相连:面罩法是面罩盖住病人口、鼻后与呼吸机连接;气管插管法是气管内插管后与呼吸机连接;气管切开法是气管切开放置套管后与呼吸机连接。

    (3)监测

    1)病情变化。

    2)注意呼吸机工作状况。

    3)观察通气量:通气量合适病人吸气时胸廓隆起,呼吸音清晰,生命体征平稳。通气量不足病人可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速。过度通气,病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。

    (4)呼吸机撤离指征:神志清楚,呼吸困难的症状消失,缺氧完全纠正。血气分析基本正常;心功能良好,生命体征稳定,无严重心律失常,无威胁生命的并发症。



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