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【微科普】骨伤科的常见辅助检查,您了解吗?

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科2020-06-29 11:38:59

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写在前面

当您至骨伤科门诊就诊或入院治疗的时候,医生可能会根据您的情况开具各种检查,有的人需要拍X线,有的人需要拍 CT,还有的人需要直接拍核磁共振(MRI)……

相信不少患者都有类似的疑虑,这些检查我们都需要嘛?那么接下来我们就看看临床上我们经常会被问到的一些问题吧!

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医生,核磁共振这么高级,就直接检查这个吧,干嘛还要拍X线、拍 CT 啊?

随着医学的不断发展,的确影像学的检查层出不穷,但之所以 X线这么传统的检查方法没有过时,自然有它存在的意义。X线检查简单方便,节省时间,可以在第一时间了解骨头形态如何、序列如何、有无骨折等。这就好比照相时候的一幅“全身照”,你要大体的看一看有个了解,“美不美”一下子就看出来了,但也有些看不到的“内在美”,那就需要进一步检查了。这就需要借助我们的 CT 和 MRI 了。

不同于 X 线的直观照,CT是一层一层的观察横断面,对于骨伤科来讲,CT检查更多应用于对骨性问题的评估,比如关节内骨折碎成几块,每一块的位置形态、脊柱有没有韧带的骨化等等。

但是我们的骨头外面还包裹着好多肌肉韧带等软组织,这些又是 CT 检查不够清楚观察的,这就需要 MRI 来处理了。所以对于椎间盘的突出、肩袖损伤、膝关节韧带半月板的损伤等疾病的检查,我们更倾向于优先选择 MRI。不过,由于MRI 的拍摄时间较长,因此往往预约时间较长。


医生,我是腰椎间盘突出症,X 线、CT、MRI 都给我评估了,干嘛还要肌电图啊?

腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根型颈椎病以及腕管综合征等都是骨伤科临床常见的由于神经压迫引起症状的疾病,会出现肢体的麻木疼痛,对于此类疾病的评估,CT、MRI等影像学检查固然需要,但是神经就好比家里电路的电线,除了开关有没有问题外,当然还要看线路通不通了,而这就需要肌电图来检查评估了。


医生,我这老母亲脊柱的骨头不是压扁了嘛,你们为什么不能直接判断骨折?为什么还要做 MRI 检查?这要是体内有金属了不能做怎么办?

这个问题临床上碰到很多,病人和家属也都有相同的疑问,主要针对有过外伤史或腰背痛考虑脊柱有压缩性骨折的患者,当然这种骨折不一定有明显的外伤史,我们称之为骨质疏松性骨折。

这类患者首先我们先要经过 X 线的评估,可以看到椎体的压缩变扁,但是对于年纪大的骨质疏松患者,这种情况往往有三种原因。一是新鲜的骨质疏松性的骨折,二是陈旧的骨折,而另外一种就是由于骨质疏松所引起的退行性改变。不同的诊断治疗方案是完全不一样的,因此我们需要 MRI 来鉴别究竟是那种情况。

那么对于体内有金属的患者,比如心脏支架、起搏器、金属节育环、金属钢板、假体等,往往我们通过骨扫描结合病史体征进一步确诊。


医生,这骨扫描和骨密度是不是一个东西啊?

当然不是了,虽然两个名字听上去很接近,但是检查目的完全不一样。简单来说,骨扫描是看骨头有没有坏,骨密度是看骨头质量好不好。

骨扫描是通过放射性核素来检测骨组织的形态和代谢异常,检查前要给患者注射显影剂的,然后过2-3小时拍摄才能显像。这项检查除了可以确定不能耐受 MRI 的患者骨折的确诊,更多的是应用于骨肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移的早期发现。

骨密度目前公认的是通过双能 X 线来测定,就像拍个普通 X线一样,不需要注射造影剂,拍完就可以马上知道结果的。主要是看看患者骨头的质量如何,判断患者是否骨质疏松,用于预测骨折风险,从而指导临床宣教与治疗。

亲爱的患者,现在您是否已经初步了解就诊后为什么医生会根据您的病情选取不同的检查了吧。目前医学还没有哪一项检查可以包揽全部,为了更好的了解您的病情,请不要害怕检查很多,因为检查都是各有所需的。有了您的理解,就让我们共同努力,一起守护您的生命健康。

医生

责任编辑:王国栋

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