长海医院关节骨病外科汪滋民 肩周疼痛,人以“群”分





第二军医大学附属长海医院关节与骨病外科副主任汪滋民教授,请他为青年及中老年人群解析最有可能发生的肩部疾病。


肩周疾病解析及咨询活动


长期以来,由于缺乏相关知识和正确的诊断,许多人都习惯肩关节疾病扣上“肩周炎”的帽子,殊不知肩痛背后还隐藏着复杂多样的疾病。汪滋民教授呼吁广大市民应进一步加强对此类疾病的认识,发现类似的肩痛问题及早前往医院做正确诊断。


8月1日(周六)8:00-11:00,汪滋民教授将针对中老年人举办肩关节损伤专题咨询活动,内容包括肩袖损伤、肩周炎等疾病。地点为长海医院17号楼(科技楼)二楼第一会议室,欲参与者可直接前往。


8月3日-8月21日每周三14:30-16:30,将针对青年人群举办运动关节损伤的疾病咨询活动,地点为长海医院门诊大楼7楼特需诊疗部1区701诊室。因场地有限,每场咨询限额10人,欲参与者可提前拨打热线56775167(9:00-16:00)进行预约。


中老年人:“肩周炎”久治不愈或是肩袖发生损伤

李阿姨退休已有5年,爱干净的她每天都会认真地做好擦窗、洗碗、晒衣服等家务,闲暇的时候她还会去小区健身中心做上肢牵拉。可是前段时间她的右肩开始有点疼痛,家人们都说这肯定是肩周炎,让李阿姨别“偷懒”,要更勤快地做牵拉,还推荐她多去游泳活络肩膀,但没想到情况却越来越糟。


时间久了李阿姨还出现夜间肩膀痛,尤其是右侧卧睡的时候,常常在深夜痛醒后独自熬到天明。后经专家诊断后这才真相大白:原来李阿姨患的不是肩周炎,而是肩袖撕裂症。

对此汪滋民教授表示,李阿姨的情况并非个例。如今,肩周炎这个词已经被大众所熟知,然而并不是所有的肩痛都叫肩周炎,肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。好发于50岁左右的人群,也称“五十肩”。民间也叫冻结肩、凝肩等。


它属于自限性疾病,也就是说,可以通过保守治疗或有些病人不经过治疗,在一年到一年半年时间里也会自行痊愈。但如果患者的肩部疼痛长时间不好,连睡觉的时候也疼痛厉害,那这部分病人可能被误诊了,需要去医院进行相关检查判断是否为肩袖撕裂。

肩袖撕裂是属于运动医学范畴的疾病。肩袖是附着在肩关节周围的四块肌肉,它们保护肩关节,同时负责完成肩关节的活动。急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩部支撑,被外力牵扯等;慢性劳损伤则多发于长期使用上肢工作者,或经常参加体育运动的老年人群。如果在未确诊前,就让这部分患者一味地进行“爬墙”等功能锻炼、或人为地强行牵拉,则可能造成已损伤的肩袖的撕裂口增大甚至加重伤情。鉴于肩关节疾病的鉴别诊断本身就非常困难,最好由运动损伤科的相关专家来进行准确诊断和把握。

针对肩袖损伤,要根据不同的发病原因,病痛程度等综合考虑。


汪滋民教授告诉我们,起初的保守治疗如理疗,药物治疗等都可以改善疼痛。如果保守治疗3个月到半年还没有好转的迹象,甚至有些病人再做磁共振时发现肩袖撕裂有扩大的趋势、肌肉有萎缩的趋势,就要去做关节镜下的微创修补手术。对于外伤导致的肩袖损伤,处理起来需要更为积极,只要影响到患者的功能和日常生活,就建议尽早进行关节镜下的肩袖修补术,以减少后遗症。关节镜是一种微创技术,通过它可以仔细地观察关节内的情况,准确发现病变部位,并能够在很小的切口内修复撕裂的肩袖,正被越来越多的人所接受。

青少年人:长期疼痛或反复脱臼或是肩关节不稳定

游泳、网球、篮球、棒球的投球、举重、体操,这些年轻人酷爱的锻炼都属于上肢过顶运动,如运动不当或过量往往会引起肩关节盂唇的损伤、肩关节不稳定等。郑同学1年前因打篮球而导致右肩关节受伤,当时医院诊断为右肩关节脱臼并进行复位。但此后只要他的右手用力过猛就会再次出现脱臼,成了医院的常客。随着这种情况的出现越来越频繁,郑同学也久病成医自己都能把肩关节弄回去。


对此汪滋民教授表示,这种情况有可能是习惯性肩关节脱位,这种骨病好发于青壮年,它是指在首次外伤发生脱位之后,在较小的外力作用下或在某一位置使盂肱关节发生再次脱位且反复多次发生。

肩关节也称盂肱关节,由肱骨头,肩胛盂及盂唇,关节囊及盂肱韧带等组成。由于肩关节活动度大,但周围的软组织稳定结构却又相对较薄弱,因此,肩关节在运动中容易受伤脱位。


在肩部损伤中软组织(肌肉、肌腱、韧带、盂唇)的损伤机会要多于骨的损伤,这种不稳定可以是脱位或半脱位,或者是不稳定感,脱位可以是前脱位,后脱位和向下脱位。脱位又分为锁定脱位和可复位的脱位。肩关节脱位往往伴有盂唇,盂缘,软骨和肩袖的损伤。如肱骨头前脱位可导致前方盂唇的撕裂,造成Bankart损伤;反复的前脱位可导致肱骨头后方骨与软骨的损伤和压缩骨折,造成Hill-Sachs损伤。半脱位是肱骨头偏离了盂肱关节的中心位置,往往提示有病变,如巨大的肩袖损伤可导致肱骨头向上方的半脱位。


汪滋民教授表示,有不稳定感的患者往往在肩关节活动到某些特定的位置有疼痛和脱臼感。在检查中只有做一些特定的试验才能发现,如前方不稳定的患者在肩关节90度外展外旋位时对肱骨头附加向前的应力会引发疼痛和脱位感,这一试验称为前方恐惧实验,往往只有有经验的运动医学医生或肩关节医生才能够作出正确的体检和诊断。


对肩袖损伤,肩关节不稳定等疾病,开放手术是金标准,随着近20年来关节镜微创外科的进展,其治疗的效果在很多方面已经等同于开放手术,而且具有损伤小,患者恢复快,感染等并发症发生率低的特点。术前术后病人更可通过术康软件及时联系主治医生,获得更多疾病帮助,有利于术前准备和术后康复。



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