【科普工作委员会】宝宝肌张力增高?康复有妙招!

疫情肆虐数月,一直宅在家里,宝儿妈一家正得意于5个多月的宝宝早早会站,双腿绷得直直的,显得很有劲儿,全家都乐开了花。可今早带宝宝体检,医生却说孩子肌张力“高”,要做康复训练,这可急坏了宝儿妈。宝宝看着挺机灵的,吃得好,睡得香,没啥事儿啊,为啥医生就说肌张力高了呢?网上查查更吓人,还说可能跟“脑瘫”挂上了钩,这可如何是好?

肌张力是什么?

指肌肉处在静止松弛状态时的紧张程度。肌张力是维持身体各种姿势及正常运动的基础,以多种形式表现出来。

肌张力高有哪些表现?

1.换尿布时关节很难被拉开或活动,如用力拉伸,宝宝大哭。

2.仰卧时头后向背。

3.肘关节,腕关节屈曲状。

4.拇指内收,双手紧握拳很难张开。

5.双下肢总表现为伸直状态,双足尖着地,剪刀腿等。

6.若全身肌张力显著增高,可导致全身僵硬,肢体运动减少。

图1 颈部,腰背肌肌张力增高角弓反张状

图2 肩胛带肌肉肌张力增高

图3 内收肌张力增高 剪刀腿

肌张力会受什么影响?

生理性发育:新生儿时期宝宝全身屈肌张力占优势,所以他们喜欢卷着躯体,在3个月后屈肌张力逐渐减弱,宝宝抓紧的小手可以打开,到6个月后屈肌张力进一步下降,可以自由蹬脚,为站立做好准备。

情绪影响:如宝宝情绪紧张,检查时可能会影响肌张力的判断。

病理性原因:多和神经系统疾病有关,比如:脑损伤、缺氧缺血脑病、早产儿、未成熟儿等。

如果宝宝只是偶尔出现异常的姿势,经引导后可以恢复正常,不必紧张,可以继续观察;但如果在放松时仍保持这种状态,经引导不能恢复,则应尽早到医院儿童康复科、儿保科、或儿童神经科就诊,进行检查及评估,以免延误最佳干预时机。一般认为出生三年内是脑发育可塑性最强的时期,越早干预效果越好,特别是六个月内进行早期干预,可以有效改善预后。

肌张力增高的治疗要点

1.抑制异常的运动模式。

2.获得骨盆的运动性、中间性的稳定。

3.学习足底接触地面时左右对称支持体重。

4.触通坐位平衡、立位平衡。

5.仰卧位提高腹部肌群力量,改善正常主动侧方重心移动和立直反应。

肌张力增高主要的康复治疗方法

1.头部控制练习。

2.俯卧位两肘、手支撑训练。

3.从两手支撑到四爬位的转换、平衡训练。

4.坐位平衡的触通,包括:坐-站-坐轮换。

图4 变换重心,坐位平衡

5.被动立位姿势的保持。

6.立位平衡的触通,包括:蹲-站-蹲轮换。

7.步行训练,包括:地面上步行(沿着墙或凳子侧走、往前走、持物走、推车走)、楼梯步行(上和下)、斜坡步行(上和下)、活动平板步行等。

图5 上楼梯训练

8.缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛,扩大关节活动范围。

图6 膝关节稳定训练

9.增强肌力训练,特别是促进腰腹部肌群的发育,提高躯干的稳定性和下肢的平衡能力。

10.辅助器具的合理应用。

11.药物治疗。

12.手术治疗。

家庭教育与家庭干预

当发现患儿肌张力增高,家庭教育与家庭干预尤为重要,应树立以家庭为中心的康复理念,把康复训练结合到日常生活中,如:

1.学习正确的扶抱和喂养姿势,及坐姿、站立、行走姿势等。

2.提高自理能力,自行穿脱衣、进餐、如厕、走入浴室等。

3.提高体能,加强功能活动,如游戏、游泳、骑马、体操、跳舞、乐器等患儿感兴趣的活动。

4.培养患儿自信、自立、自尊。

5.矫形器的正确穿脱以及保养。

6.依据患儿功能状态的需求,对家庭环境适当改造。

(作者:黄琳、孟鹂、洪梅,广西壮族自治区江滨医院儿童康复科、中国康复医学会科普工作委员会)

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